袁某医案
基本信息
- 患者姓名: 袁某
- 性别: 男
- 年龄: 64岁
- 主诉: 尿频、口干4年余
病史
- 既往治疗: 曾在外院行肾活检提示:慢性间质肾炎，曾予激素治疗2次，效果不明显，且逐渐出现肾功能异常。
- 首诊时间: 2018年8月13日
首诊症状
- 夜尿频多
- 口干舌燥
- 口渴欲饮
- 时有咽干痛
- 喜饮凉水
- 饮凉水后腹胀纳差
- 尿频加重
- 24h尿量约4000～5500mL之间
舌脉象
- 舌质: 暗淡
- 苔: 水滑
- 脉象: 寸关脉弦，右脉甚，双侧尺脉弱
辅助检查
- 尿常规: 蛋白尿(+)，潜血(+)
- 肾功能: 血肌酐107μmoL/L，血尿素氮8.08mmoL/L，尿酸455mmoL/L
- 电解质: 钾3.21mmoL/L，钠143mmoL/L，氯109mmoL/L，二氧化碳18.2mmoL/L
诊断
- 辨证: 肾阳不足，水湿不化，兼瘀血内阻