王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2001年9月22日
• 既往病史：慢性肾小球肾炎病史14年，慢性肾功能不全氮质血症发现3年

主诉与症状

• 面色：萎黄无华
• 头晕：腰酸
• 倦怠乏力
• 舌象：质淡紫、苔薄白
• 脉象：沉细无力
• 大便：溏泻，1日3～4次
• 实验室检查：
  • 血清肌酐：425.3mmol/L
  • 尿素氮：13.24mmol/L
  • 血常规：红细胞2.55×10^12/L，血红蛋白69g/L
  • 尿常规：蛋白(++)，白细胞6～7

辨证分析

• 辨证：脾肾两虚，湿浊内阻

治疗方案