赵某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 41岁
• 初诊日期: 2014年2月27日

主诉

不寐10余年，夜寐平均时间4～5h，近1年加重，经常彻夜不寐，痛苦不堪。

既往史

2013年于某医院就医，诊断为:心脏复极综合征。经治疗无明显改善。

现病史

• 主要症状: 彻夜不寐，需要靠安眠药物帮助睡眠，入睡时肢体有抽动现象，常觉心悸胸闷，头晕自汗，畏寒肢冷，四肢无力，腹胀恶心，纳食不佳。
• 舌象: 舌淡胖大有齿痕
• 脉象: 脉沉无力

诊断

根据患者症状及舌脉表现，诊断为心脾两虚，气血不足。

治疗方案