郭某医案
基本信息
- 患者姓名: 郭某
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 就诊日期: 2013年05月15日
- 主诉: 心悸胸闷2年余，加重3天
病史
- 病程: 2年前因生气后即感心悸不适，遂于当地医院就诊，行心电图提示“频发室性期前收缩，三联律”，接受西药治疗后(具体用药不详)症状减轻，期前收缩次数明显减少。4月前心悸复发，服西药效果不明显。
- 现病史: 3天前患者症状加重，查体:心尖部无异常隆起及凹陷，心界位于左锁骨中线第5肋间处叩浊，心率76次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常，双下肢不肿。
体征
- 面色苍白
- 精神萎靡
- 舌象: 舌胖质淡，边有齿痕
- 苔象: 苔少
- 脉象: 脉细结代
诊断
- 证型: 气血两虚，气滞血瘀