医案整理

患者信息

• 姓名: 戴xx
• 性别: 女
• 年龄: 36岁
• 职业: 工人

初诊信息

• 日期: 1983年11月22日
• 主诉: 患肾炎病已8年，病情反复不愈
• 症状:
  • 四肢浮肿
  • 面色㿠白
  • 腰痠乏力
  • 纳呆
  • 气短
  • 咽痛
  • 尿少
• 舌象: 舌质偏红、苔黄腻
• 脉象: 脉沉细
• 检查:
  • 咽充血(++)
  • 尿常规: 蛋白(+ +  +), 红细胞(35), 白细胞(12), 比重1.010
  • 胆固醇748毫克/100毫升
  • 白蛋白/球蛋白=2.02/3.25(克)

诊断

• 西医诊断: 慢性肾炎(肾病型)
• 中医证型: 湿热内盛, 脾肾气虚

治疗方案