朱某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：农民
病史
- 既往病史：7岁时患过肾炎
- 现病史：近2个月来尿中出现蛋白，面部浮肿，曾用激素、双氢克尿噻治疗2个月，未见好转
临床表现
- 主要症状：面部及下肢浮肿，小便短赤，口干而苦
- 一般情况：胃纳尚可，大小便如常
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：细而缓
- 体征：体检心肺无异常，腹软无压痛，肝脾未触及
- 血压：16/9.3kPa
- 实验室检查：
- 尿蛋白：＞500mg/dl
- 24h尿蛋白定量：69g/24h
- 尿中有少许红白细胞
- 血肌苷：159.1umol/L
- 尿素氮：7.14mmol/L
- 胆固醇：9.6mmol/L
- 甘油三脂：2.53mmol/L
- 血浆白蛋白：28g/L
- 球蛋白：28g/L
诊断
- 西医诊断：肾病综合征
- 中医诊断：水肿
辨证分析
- 辨证：益肾清利，活血祛风