金某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 初诊日期: 2010年5月28日
- 病案号: 20100734
主诉
倦怠乏力、腰痛1年余。
现病史
- 发病时间: 1年前
- 诱因: 无明显诱因
- 症状: 倦怠乏力、腰痛
- 检查结果: 尿蛋白(++)，肾功正常
- 治疗情况: 未予系统治疗
本次就诊情况
- 检查结果: 尿常规:尿蛋白(++)，肾功:肌酐128μmol/L
- 现症:
- 倦怠乏力
- 腰酸痛
- 足跟痛
- 活动后减轻
- 双下肢轻度浮肿
- 饮食、二便正常
- 舌质淡紫，苔薄，脉沉细
西医诊断
- 诊断: 慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭
中医诊断
- 诊断: 虚劳脾肾两虚浊毒瘀血