包某医案
基本信息
- 患者姓名：包某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2009年3月12日
主诉与病史
- 主诉：心悸5年，每当批改学生作业时，即心悸难忍。时胸痛，夜寐常因心慌而被惊醒。
- 西医诊断：心脏焦虑症
- 治疗情况：曾多次使用倍他乐克、黛力新治疗，症状未能缓解。
- 中医治疗：归脾、安神补心类无效，病情缠绵不愈，常有悲观绝望之念。
现病史
- 刻诊：心慌、气短、胸闷、胸痛、烦躁、夜寐差、食纳差。
- 舌象：舌质紫、舌下脉络瘀曲。
- 苔象：苔薄白。
- 脉象：脉弦。
- 中医诊断：心悸。
- 辨证：气滞血瘀，脉络瘀阻。