张某 水肿医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 56岁
- 初诊日期: 2019年1月21日
主诉
反复水肿5年，加重2天。
现病史
- 发病时间: 5年前
- 发病原因: 感冒后出现颜面、四肢水肿
- 诊断: 急性肾炎
- 治疗情况: 经治疗后水肿消退，但症状反复，近5年又住院3次
- 治疗措施: 间断使用激素、利尿剂、中草药、金水宝等
- 本次发病诱因: 2天前不慎受凉
症状
- 周身浮肿，下肢明显，压之凹陷，如泥不起
- 满月脸，两颧泛红
- 精神不振
- 腰膝酸软
- 手足心热
- 小便短赤
- 大便尚可
舌脉
- 舌象: 嫩红少苔
- 脉象: 沉细
化验检查
- 尿常规: 尿蛋白(+++), 白细胞(+), 颗粒管型(+)
- 血压: 130/90mmHg
- 肝、肾功能: 基本正常
西医诊断
慢性肾炎急性发作
中医诊断
- 诊断: 水肿
- 证属: 阴虚外感，肺失宣降