慢性萎缩性胃炎医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 主诉：胃脘反复疼痛6年余
• 诊断：慢性萎缩性胃炎

初诊

1. 临床表现

• 胃脘疼痛较剧，遇寒尤甚
• 口淡乏味，泛恶纳呆
• 神疲乏力，大便溏薄
• 畏寒肢冷，腰膝酸软
• 苔白滑而厚，舌体胖大，边有齿痕
• 脉沉细无力，两尺不足

2. 辨证分析

• 证系脾肾阳虚，中焦失和，升降反常

3. 治疗方案

• 方剂：桂附理中汤加味
• 药物：
  • 肉桂粉10g(另包冲)
  • 制附子30g(先煎)
  • 炮姜20g
  • 炒白术15g
  • 苍术15g
  • 高良姜15g
  • 砂仁15g
  • 姜半夏20g
  • 吴茱萸10g
  • 茯苓15g
  • 炙甘草10g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，水煎服

二诊

1. 临床表现

• 胃脘疼痛显着缓解，泛恶已瘥
• 食欲改善，大便转实
• 仍神疲乏力，畏寒
• 舌苔已退，无滑象
• 舌尚胖大而边有齿痕
• 脉息如前

2. 治疗方案

• 方剂：桂附理中汤加味
• 药物：
  • 肉桂粉15g(另包冲)
  • 制附子100g(先煎)
  • 炮姜30g
  • 吴茱萸15g
• 煎服方法：7剂

三诊

1. 临床表现

• 胃脘部胀闷、疼痛
• 口澹纳少，伴神疲乏力
• 形体畏寒，腰酸肢冷
• 苔薄白，舌淡红，边有齿痕
• 脉细，两尺不足

2. 治疗方案

• 方剂：桂附理中汤加味
• 药物：
  • 制附子120g(先煎)
  • 炮姜30g
  • 杜仲20g
  • 淫羊藿30g
  • 炙黄芪30g
• 煎服方法：7剂

四诊

1. 临床表现

• 胃脘痛已止，食欲正常
• 形体畏寒及神疲乏力明显改善
• 手足温暖
• 舌澹红，苔薄白
• 脉细但有力

2. 治疗方案

• 方剂：桂附理中汤加味
• 药物：
  • 制附子140g(先煎)
• 煎服方法：7剂

随访

• 诸症完全消失
• 间断服用此方月余，以资巩固
• 3个多月后复查胃镜，已恢复正常
• 随访1年无复发

按语

• 原文：考慢性萎缩性胃炎的中医辨证，大多从脾胃虚弱、肝胃阴虚、肝胃不和、肝脾湿热、痰浊中阻、瘀血阻滞或胃阴不足等分型论治。然郑钦安指出：“病有万端，亦非数十条可尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围”(《医法圆通·卷三》)。笔者崇尚此语，故临证突出阴阳辨证，广用扶阳大法，常收到前所未有的效果。本例在治疗过程中，附子曾因故减量而病情反复，足见中药用量与疗效之间有着十分密切的关系。