王某某医案
基本信息
- 患者姓名:王某某
- 性别:男
- 年龄:24岁
- 初诊日期:1969年7月25日
病史及症状
- 素体情况:素体较差
- 发病诱因:盛夏炎热,贪凉露宿,夜寒外袭
- 主要症状:恶风畏寒,全身浮肿,肚腹胀大,小便不畅
- 既往治疗:当地某医投用甘遂、二丑、槟榔、茯苓、泽泻、车前等攻逐利水之品6剂,药后呕吐不止,肿势益增
- 进一步诊断:尿检:蛋白(+++)、颗粒管型(+++)、脓细胞(+++)、红细胞(++)。诊为:“急性肾小球肾炎”
初诊情况
- 临床表现:面目、四肢浮肿,两足尤甚,扪之不温,肚腹胀大,唇淡口和,食欲较差,小便不畅。虽值盛夏,非但不发热,且恶寒较甚
- 舌象:舌质淡,苔薄白
- 脉象:脉沉滑,右寸浮弓弓,两尺细迟
- 诊断:风水虚证,风寒束表,肾阳不振,脾失健运,水气泛滥