李某 病毒性心肌炎医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 病史：病毒性心肌炎病史15年

主诉与症状

• 主诉：因过劳而发作
• 主要症状：
  • 心率波动：40～190/分
  • 夜间常有“憋醒”现象
  • 心率低于55/分或高于120/分时，自觉心悸、气短、胸闷难以忍受，伴有濒死感

西医诊断

• 诊断：病毒性心肌炎、心肌损伤

辅助检查

• 心动超声：心脏轻度扩大
• 心肌抗体：（+）
• 心肌酶：升高明显
• 心电图：广泛心肌缺血
• 心率：62/分

中医辨证

• 辨证：气阴两虚，余邪不尽

治疗方案