何××医案
基本信息
- 患者姓名：何××
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 职业：学生
- 就诊时间：1965年12月中旬
- 初诊日期：1965年2月3日
主诉与病史
- 主诉：面目虚浮，小溲短少，腹中胀满，神疲乏力。
- 病史：今年1月“慢性扁桃体炎”急性发作，因忙于考试，未加治疗。2月3日出现上述症状，2月5日前往市郊某医院就诊，诊断为急性肾炎。住院治疗85天后，水肿、腹水虽有好转，但尿蛋白仍为卅一卌，出院。同年5月27日水肿、腹水再次发作，住本市某院治疗198天，出院后尿蛋白仍为卅一卌。
体征与检查
- 体征：面色萎黄，面目虚浮，腰脊酸楚，精神疲乏，足跗浮肿。
- 检查结果：
- 血色素7克
- 红细胞260万/mm³
- 白细胞6000/mm³
- 胆固醇430单位
- 非蛋白氮67毫克%
- 尿常规：红细胞0-1，白细胞0—2，蛋白卌，颗粒管型0—5
中医辨证
- 辨证：外邪侵袭，内伤脾肾而起。
- 病因：脾虚则运化不健，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，水液停聚，溢于肌肤而成肿。