张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2004年1月19日
病史
- 三年前：因感冒突然畏寒、发烧，体温38-39.8°C。
- 化验结果：尿蛋白+，尿隐血+++，RBC变形90%，282个/ml。
- 诊断：隐匿性肾炎。
- 治疗情况：经301医院治疗后，24小时尿蛋白定量为1.9305g/d，尿隐血++，RBC多形，4万/ml。
- 治疗效果：经激素、免疫抑制剂及对症治疗，开始有效，继而效差，且时常反复。
- 持续时间：服用一年多，症状有所减轻，尿蛋白减少，其他没有变化。
- 转诊情况：特转来请赵教授求治。
刻诊症状
- 易外感
- 身困乏力
- 头晕
- 口干
- 饮食欠佳
- 二便调
- 脉象：弦细
- 舌象：淡尖红，苔白
辨证
- 病情日久：肾脾气阴两虚
- 热毒余邪留滞入络：血液、精微妄溢