张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1986年6月14日
主诉
一周前因感冒咽痛，昨日突然遍身水肿，畏寒至甚，腰困痛，尿少，不思饮食，面色㿠白，浑身凹陷性水肿。
体征
- 面色：㿠白
- 水肿：浑身凹陷性水肿
- 舌象：舌胖嫩有齿痕
- 脉象：细无力，两尺尤甚
- 尿常规：蛋白(+++)，红血球(++)，颗粒管型(++)
诊断
- 中医诊断：阳虚外感，水湿泛滥
- 西医诊断：肾炎
按语
水肿一证，有阳水、阴水之分。该患者早婚多育，肾阳先亏且表现为畏寒至甚，显属阴证。然其水肿来势突然，肿势急骤，又属风水，风水为阳水，此乃阳水中之阴证。法当温肾助阳以治下，辛温宜肺以治上，健脾利湿以调中。故用麻黄宜肺散寒以治标，附子温肾助阳以固本，细辛温经散寒以解表，五苓散健脾化湿以利水，白术有甘壅之赚，舍而不用，加车前子以增强利水作用。诸药合用，肺脾肾三脏兼顾，使肾阳得充，脾复健运，肺有治节，水道通利，风寒得解，水湿得去，故获良效。