周某医案

基本信息

• 患者姓名: 周某
• 性别: 男
• 年龄: 49岁
• 职业: 汽车城工人
• 初诊日期: 2015年11月10日

主诉

头发多油5年，伴头发脱落半年余。

既往史

• 服精乌胶囊、活力苏口服液
• 外用希尔生洗液、康王洗剂等
• 每日洗头，油脂仍然较多

现病史

• 脉压差小
• 畏寒
• 腰膝酸软
• 骨质疏松
• 偶有胃部不适
• 夜寐易醒
• 大便干
• 小便有泡沫

体征

• 刻诊: 发顶稀疏，头皮外露，头发油腻，头皮无潮红及脱屑
• 舌淡苔薄
• 脉弦

中医诊断

诊断

• 发蛀脱发

证属

• 脾虚湿蕴
• 肾虚阳气不足

治疗方案