程某某医案
基本信息
- 患者姓名: 程某某
- 性别: 女
- 年龄: 39岁
- 就诊日期: 2007年9月23日
主诉
双眼红肿疼痛生翳，反复发作一年余。
病史
- 一年前: 感冒痊愈后，出现双眼流泪、沙涩、疼痛，角膜上出现翳障。
- 当地医院诊断: 病毒性角膜炎。
- 治疗情况: 局部给予抗病毒眼药水，口服清热解毒口服液及一些抗生素药物，症状一度消失。
- 复发情况: 三个月后复发，症状减轻；感冒后症状加重，原治疗方案无效。
现病史
- 查体:
- 右眼视力0.06，左眼视力0.1。
- 双眼睑痉挛，结膜中度混合充血水肿。
- 双角膜知觉迟钝，对应瞳孔区云雾状、片状浑浊，荧光素呈盘状着色，瞳孔隐约可见。
- 舌象: 面黄舌红，苔黄厚腻。
- 脉象: 脉稍数。
诊断
- 西医诊断: 病毒性角膜炎（双），角膜云翳（双）。
- 中医辨证: 湿热蕴蒸肝胆。