杨某医案

基本信息

• 患者姓名: 杨某
• 性别: 女
• 年龄: 6岁
• 初诊日期: 1995年7月9日

主诉及病史

• 主诉: 胸闷、叹息
• 病史: 3个月前感冒、发热后出现胸闷、叹息，经检查诊为病毒性心肌炎，用抗生素、能量合剂等治疗病情好转，近1周来胸闷加重，四肢乏力，指尖发凉，时时恶心欲呕，不思饮食，大便2日1行，稀软不干。

体征

• 面色苍白
• 精神不振
• 咽不充血
• 舌质淡，苔白腻
• 心率80次/min，律不整，第1心音低钝
• 心电图示频发房早

辨证分析

• 诊断: 病毒性心肌炎恢复期
• 辨证: 阳虚湿盛，心阳不展

治疗方案