许某医案

基本信息

• 患者：许某
• 年龄：2岁
• 初诊日期：1984年8月13日

主诉与病史

• 主诉：发热已一周，早上体温不高，午后发热较高（体温在38.5℃）。
• 伴随症状：口干欲饮水，口臭腹胀，大便稀烂，有粘液，日3～4次。
• 既往治疗：曾用抗菌素及西药退热，热虽退，但不持久，午后又复发热，仍有鼻塞流清涕，厌食神倦、夜睡不宁，手心灼热，唇干尿少。

体征

• 舌象：舌质红、苔微黄中厚腻
• 指纹：浮色青紫

诊断

• 诊断：外感之邪未解，湿热食积郁滞胃肠

治疗方案