蔡化理治肝炎型传染性单核细胞增多症案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 主诉：发热10天，皮肤、眼睛发黄5天
现病史
- 发热：10天来发热，体温37.8~38.6℃左右。
- 黄疸：发热第5天出现皮肤和眼睛发黄。
- 治疗情况：经某医院门诊，诊断为传染性肝炎，给予保肝治疗。
- 就诊原因：近两天因腹痛前来就诊。
既往史
- 肺炎：1岁时患肺炎。
- 肝炎接触史：无。
- 个人史：无特殊。
- 家族史：其父患慢性气管炎，母健在，其他无特殊。
体格检查
- 体温：37.7℃
- 脉搏：98次/分
- 呼吸：29次/分
- 发育营养：良好
- 神清：呼吸平
- 巩膜、皮肤：轻度黄染
- 咽部：充血，扁桃体中度肿大
- 淋巴结：颌下、颈部、腋下和鼠蹊部淋巴结肿大，小如豌豆，大似蚕豆，触痛，活动无粘连
- 心肺：正常
- 腹部：轻度膨胀，肝在肋下缘约3厘米可触及，压痛与叩击痛均较明显，脾在肋下缘约1厘米可触及
- 神经系统：无病理反射
实验室检查
- 白细胞：18000/立方毫米，中性分叶粒细胞24%，嗜酸性分叶粒细胞4%，大单核细胞3%，淋巴细胞69%（其中异型淋巴细胞占21%）
- 肝功化验：
- 黄疸指数：25U%
- 血胆红素：1.5毫克%
- 凡登白双相反应：阳性
- 谷—丙转氨酶：140U（正常值60~80U）
- 麝香草酚浊度试验：8U
- 脑磷脂胆固醇絮状试验：(++)
- 血清嗜异性凝集试验：1：56阳性
诊断
- 诊断问题：根据发热，周身淋巴结肿大，黄疸，白细胞增高，异型淋巴细胞高达21%，血清嗜异性凝集试验阳性，与病毒性肝炎鉴别后，应诊断为传染性单核细胞增多症（肝炎型）。