王某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 3岁
• 初诊日期: 2011年6月12日

主诉与病史

• 主诉: 纳差半月余，无呕吐，无发热，不咳，大便稀薄，可夹不消化食物，日1次。

体征

• 神清
• 精神好
• 咽无明显充血
• 心肺未闻及明显异常
• 腹软，不胀，无压痛
• 舌淡苔薄白
• 脉缓

中医诊断

• 诊断: 厌食（脾失健运，湿阻中焦）

西医诊断

• 诊断: 消化不良

治疗方案