中医医案
基本信息
- 患者姓名：王x女
- 年龄：21岁
- 就诊日期：2009/9/26
- 主诉：乙肝
初诊信息
1. 诊断
- 西医诊断：乙肝
- 中医诊断：黄疸
2. 检查结果
- 总胆红素：196.4 µmol/L
- 直接胆红素：79.1 µmol/L
- 间接胆红素：117.3 µmol/L
- 谷丙转氨酶：179 U/L
- 谷草转氨酶：503 U/L
- 生化报告：球蛋白30.2，白球比例1.2，葡萄糖3.47，钙1.65，r球蛋白0.208，表面抗原、e抗原、核心抗体及前S1抗原阳性
3. 处方
- 药物：茵陈30，栀子15，大黄15，白术15，附片10，猪苓15，泽泻15，蛇舌草30，虎杖60，赤芍30，田基黄30，白茅根30
- 日期：2009/9/26
复诊信息
1. 2009/10/1
- 脉象：右寸关细弦稍滑、尺细弦，左寸浮细弦、关尺细弱稍弦
- 舌象：舌淡红苔黄腻，舌下络脉青粗
- 症状：皮肤黄，巩膜黄，小便黄，大便稀，口腻，纳呆，倦怠乏力