中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊时间：2009年11月
主诉
腹泻，大便每日数行。
病史
- 发病时间：3个月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：腹痛，腹泻，大便每日3～4行，便下糊状，甚则水样
- 检查：西医乙状结肠镜检查：肠黏膜中度充血，水肿、粘液较多，诊为中度慢性结肠炎、直肠炎
- 辅助检查：大便常规检查：稀糊便，余阴性
现症
- 腹胀
- 腹泻：每日3～4行
- 大便：呈稀糊状
- 食生冷油腻后：大便呈水样
- 伴随症状：乏力、神疲、胃脘怕凉、纳差、口干不欲饮、小便短少
- 舌象：舌质淡、苔白厚腻
- 脉象：脉细滑
辨证
证型：脾气亏虚，寒湿中阻