中医医案整理

患者信息

• 姓名：刘××
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 就诊时间：1977年7月

主诉

患者自1977年7月起，腹泻呈稀水样便，日10余次，无腹痛呕吐。

既往治疗

• 西医治疗：经服西药治疗大便次数减少，但觉脘腹闷胀不适，进食有噎感，纳少。
• 中医治疗：经中西医多方治疗不能奏效。

现病史

• 症状：下午低热，形体消瘦，舌上生疮，便泄时重时轻。
• 体征：形体消瘦，面色不华，觉身倦乏力，脘腹闷胀，纳少食呆，泄泻呈水样便，时轻时重，口舌糜烂，舌光无苔，脉细弦。

诊断

• 证型：脾胃俱伤，气阴两虚，升降失司。

治疗方案