王某 肛痈医案
一诊
- 就诊日期: 2018年12月20日
- 主诉: 肛周肿胀疼痛3天，伴发热2天
- 现病史: 患者4天前大量食用牛肉、羊肉后出现肛门肿胀不适，疼痛难忍，肛周肿块明显，质硬拒按;2天前出现发热，体温最高38.5℃，时有小便不利。
- 既往史: 平素嗜食辛辣及肥甘厚腻。近半年经常出现腹泻，尤以食凉后明显，质稀不成形。
- 查体:
- 专科检查: 截石位5点距肛缘2cm处见一红色肿块，大小约1.5cm×2.0cm，质硬，触痛(+)。
- 肛门指诊: 未触及异常肿块，指套无染血。
- 辅助检查: 肛周MＲI: 肛缘左侧皮下炎症伴小脓肿形成; 肛门左侧外括约肌内瘘管形成，止于肛缘上2.5cm的截石位3～6点，内口未见明确显示。
- 中医诊断: 肛痈(初期)
- 辨证: 热毒蕴结