杨某医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 籍贯: 陕西咸阳
- 初诊日期: 2016年6月30日
主诉
下肢浮肿1年余。
现病史
- 既往史: 2015年1月在西安某医院查示:尿蛋白(++)，管形(+)，潜血(++)，诊断为肾病，治疗年余，用药不详，仍尿蛋白(++)。
- 目前症状: 下肢轻度水肿，按之凹陷，腰痛，倦怠乏力，平素易感冒，纳寐尚可，大便正常，小便少，尿常规:潜血(+)，尿蛋白(++)，尿比重1.030，舌淡苔白，脉缓无力。
中医诊断
- 诊断: 水肿
- 辨证: 脾肾阳虚，气化不利