医案整理

基本信息

• 患者姓名：段××
• 性别：男
• 年龄：8岁
• 就诊日期：1977年10月30日

主诉

腹泻稀水伴发热两日。

病情描述

• 日便次数：6～7次
• 食欲：减少
• 症状：心烦欲呕，腹痛阵作，泻后痛减
• 既往治疗：曾服西药治疗两日无效

体征

• 精神状态：神志清，精神差
• 面容：热性病容
• 唇部：干燥
• 舌象：质红，苔黄腻
• 腹部：扪之热，腹痛拒按
• 手心：热
• 脉象：弦滑数

询问病史

发病前一日曾食过多牛肉、猪肉、苹果、柿子等食物。

诊断

病因：饮食积滞

治疗方案