刘xx医案
基本信息
- 患者姓名：刘xx
- 性别：男
- 年龄：8个月
- 就诊日期：1976年11月1日
病史
- 起病时间：10月28日
- 主要症状：发热（体温38.5℃），泄泻，日达20余次，水样黄便，时有呕吐，口干烦渴，尿短少
- 既往治疗：在某人民医院及某儿童医院治疗，诊断为急性消化不良，伴轻→中度脱水。前后服过痢特灵、新霉素各2天，并配合其他对症处理，口服复方樟脑配及氯化钾溶液......等。治疗后发热虽退，但病情加重，泄泻不止。
就诊情况
- 就诊时间：11月1日晨
- 证见：
- 神志疲困，躁扰不安
- 形体虚弱，面色淡白
- 腹泻五天，日下约20多次，大便如蛋花汤样，时伴呕吐
- 小便短赤，时有肠鸣
- 四肢不温
- 口渴引饮（中度脱水征），唇干舌燥
- 舌质淡红苔心白厚
- 脉象沉细
- 指纹淡紫
- 其他症状：原有右耳流浓，约一个多月未愈（前医院检查：外耳道浓性分泌物，鼓膜穿孔）
诊断
- 证属：湿热内蕴，兼气阴不足