李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：7岁
• 初诊日期：1997年4月3日

主诉

发热半月余。

病史

半月前因受凉感冒后，出现发热（体温37.8℃～39.8℃），微恶寒，咽干痛，纳差腹胀。当地医院按“上感”治疗，发热起伏，迁延至今。

诊查情况

• 体温：39.7℃
• 症状：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺（—），脐周压痛
• 舌象：舌质红、苔白厚
• 脉象：脉滑数

诊断

张老师认为此乃外感风热毒邪郁表，渐入于气分，兼食积内停。

治疗方案