童××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1982年8月9日

主诉与病史

• 主诉：心下疼痛两天，痛甚胸口如负重物，连及背后，微喘急，气难上续。
• 病史：有慢肝病史，查肝肋下1.5厘米，剑下3厘米，轻触痛，在肝门部可扪及一长圆形包块，局部明显肌卫。超声波探得胆囊7x3x3.5厘米，提示：急性胆囊积液。

体征与检查

• 面色：乏华
• 舌苔：偏腻、黄白相间
• 超声波检查：胆囊7x3x3.5厘米，提示：急性胆囊积液

诊断与辨证

• 诊断：急性胆囊积液
• 辨证：邪热郁于少阳，胆失通降

治疗方案