内伤发热医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 主诉：低热、乏力5月

病史

• 起病时间：5月前
• 主要症状：发热，头晕，乏力，纳差
• 既往治疗：曾服用西药，体温恢复正常，但反复发热
• 辅助检查：血、尿、便常规无异常，骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸部CT等检查均无异常发现

初诊

• 刻诊：

  • 面色：如常
  • 自觉症状：身体烘热，身倦嗜睡，胸腹微胀，恶心纳差
  • 小便：黄赤
  • 大便：干结
  • 舌象：舌体瘦小，舌质暗红有瘀点，苔薄黄
  • 脉象：舌底脉络瘀曲，脉细弦数

• 诊断：内伤发热，证属痰热血瘀型

治疗方案