马某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1985年1月10日
主诉与病史
- 主诉：胃纳素差。
- 病史：1年前因感冒出现胃塞、恶心、嘈杂、腹胀、两胁攻胀、气短乏力、胃中冷痛等症状，曾有空腹食柿子史，触诊上腹内有两个团块，质硬，推之可动。X线检查显示胃内有两个圆形充盈缺损区，直径约7公分，可移动。超声检查发现胃内有两个模糊不清的光团，后方伴有声影，并随病人体位变动而活动。诊断为胃结石。
体征与检查
- X线检查：胃粘膜粗大紊乱，胃内可见两个圆形充盈缺损区，直径约7公分，可移动。
- 超声检查：在胃幽门部可见一个7厘米大小光团，大弯侧可见一个6厘米大小光团，其光团处边缘整齐清晰，后方伴有声影，并随病人体位变动而活动。
舌脉
- 舌象：舌质红，苔薄白。
- 脉象：脉细弦滑。
诊断
- 证型：脾虚肝郁、痰食凝结。