郝某医案
基本信息
- 患者：郝某，女，61岁
- 就诊时间：2016年6月30日
- 主诉：左乳癌术后1年余，化疗8周期后
病史
- 手术情况：2016年6月30日在当地医院行B超下乳腺肿块切除术、乳腺癌保乳根治术及乳腺癌前哨淋巴结活检术。
- 术中见左乳上象限肿块大小2.5cm×2.5cm×1.5cm，边界清，无包膜。
- 术后病理：左乳腺扩大区段标本示乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，上下内外基底切缘均阴性；左乳肿块外切缘未见癌，左乳前哨1/9+枚淋巴结见癌转移。
- 化疗情况：术后予化学药物治疗，具体方案为环磷酰胺900mg联合表柔比星140mg序贯多西他赛120mg，静脉注射第1天，21天为1疗程，连用8周期。
初诊
- 就诊时间：2017年4月14日
- 症状：面色少华，身倦乏力，食少纳呆，大便时溏时硬，情绪低落，两胁稍感不适，眠尚可。
- 舌象：舌质淡、苔薄白、边有齿痕
- 脉象：脉弦细
- 中医诊断：虚劳
- 证属：脾虚肝郁