中医医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2018年5月12日
主诉
颈前疼痛伴发热半月。
现病史
- 起病时间：2018年4月底
- 主要症状：颈前疼痛、触痛，吞咽时加重，颈部肿大，伴发热，体温最高37.8℃
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均升高，ESR升高
- 甲状腺功能：正常
- 甲状腺B超：双侧甲状腺稍大，双侧甲状腺片状低回声，亚急性甲状腺炎可能
既往治疗
- 外院治疗：泼尼松片（患者拒绝）、散利痛
本次就诊症状
- 颈部肿胀伴疼痛
- 乏力
- 胃纳尚可
- 小便调
- 大便干
- 夜寐欠安
体征
- 体温：37.4℃
- 甲状腺：Ⅱ度肿大，质韧，触痛（+）
- 舌象：黯红
- 苔象：薄黄
- 脉象：涩
实验室检查
- 血常规：WBC 6.21×10^9/L，N 85.3%，CRP 45.1mg/L，ESR 98mm/h
- 甲状腺功能：正常
- 甲状腺B超：双侧甲状腺增大，回声不均匀，内见星点状彩条样血流信号，考虑亚甲炎
西医诊断
- SAT：亚急性甲状腺炎
中医诊断
- 瘿病
- 痛瘿
- 外感热毒夹瘀证