医案整理
基本信息
- 患者姓名：潘某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1996年9月23日
主诉
咽痛喑哑，反复发作5年，复发4月余。
病史
1971年因感冒引起急性咽喉炎，未予根治，每年辄发数次，发时咽喉疼痛、音哑1周左右，始逐渐恢复正常。近4月来，咽喉一直疼痛，音哑，语言难出，先后经数家医院确诊为“喉肌软化症”。
既往治疗
- 西医诊断：喉肌软化症
- 治疗情况：曾用抗生素等西药，并用清热解毒、清咽利喉、清燥救肺等中药，效果不显，反出现胸膈窒闷，纳呆脘痞，气短，后背怕冷，体重下降。
本次就诊
- 证见：咽喉疼痛，音哑，不能讲话，以笔代口，胸膈窒闷，纳呆脘痞，气短，后背怕冷，舌体胖有齿痕，质淡，苔腻水滑，脉象沉细。
- 中医诊断：喉喑
- 证属：太少两感，本虚寒而少阴标热
- 西医诊断：喉肌软化症