医案整理
患者信息
- 姓名：姚某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 职业：农民
主诉
全身自觉发烧4年。
现病史
4年前患者轧了一夜棉花，天亮回家后又赶修烟囱，汗出受凉，感冒发烧，头晕不适。经当地治疗好转，渐渐感到全身发烧（测体温不高）。时觉腿热无处放置，时觉腰脊如火烧不可耐，时而胸腹灼热烦躁不安，终日头灼头紧，甚时头顶需敷冰冷的湿毛巾，身居阴凉处方可忍受，虽三九天亦如此。4年来不能睡热炕，常年睡觉枕青砖，从不怕冷。经多方治疗不效。服降压药发烧反剧。
本次就诊时间
1994年9月23日
体征
- 体态：体丰
- 面色：面赤
- 头发：头顶头发脱落
- 皮肤：皮肤渐红发亮
- 行为：因怕热不欲入室，身体颤动，行动不稳
- 舌象：舌体胀，苔黄厚滑腻
- 其他：入夜双腿向腹抽搐
脉象
脉弦劲似有力重按无力
既往史
有便溏腹胀史
初诊
- 诊断：肝火肝风