医案整理
患者信息
- 姓名: 郑xx
- 性别: 男
- 年龄: 4岁
- 住址: 新会县会城镇
主诉
患者平时易患消化不良，偶见大便完谷不化。1977年7月中旬患感冒，经治疗后表证已消，但发热至38°C，缠绵十多天不退。
现病史
- 症状: 发热至38°C，口渴频饮，小便频数而清，大便溏泻，胃纳呆滞，胸闷，偶有恶心，神疲。
- 舌象: 舌质淡红、苔腻微黄
- 脉象: 脉濡数
诊断
夏季热合并脾虚湿困
诊断依据
- 脾虚: 平素脾虚，健运失职，湿邪内盛，故见胸闷，大便溏泻，胃纳呆滞，偶有恶心，舌质淡红、苔微黄腻，脉濡数。
- 暑邪: 暑邪侵袭，暑热内蕴，故高热不退，气津耗伤，津不上承，饮不解渴，肺失治节而见小便频数。