冯某医案
基本信息
- 患者姓名: 冯某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 职业: 工人
- 就诊日期: 1995年5月22日
- 主要症状: 目赤、畏光,持续3月余,加重10天
病史
- 起病时间: 春节后
- 主要症状: 双眼结膜逐渐发红,未予重视
- 加重因素: 3月下旬感冒1次,目赤加重,畏光,时有流泪
- 既往治疗:
- 县某医院五官科检查: 结膜发红,角膜、虹膜无异常,给予氯霉素滴眼液抗病毒治疗,效果不佳
- 中药治疗: 服用龙胆泻肝汤加苦参、黄柏20剂,病情无明显改善
刻诊
- 精神状态: 萎靡,情绪低落
- 面部: 发黯
- 眼部: 两目发红,轻度畏光,眼眶湿润,无涩痛感
- 舌象: 淡苔白
- 脉象: 沉细
- 其他症状: 一向怕冷,小便清长,阳事不举
诊断
- 病机: 肾阳虚弱,阴寒内盛,逼迫虚阳上浮所致的目赤