张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 初诊日期：2018年5月27日
主诉与病史
- 主诉：反复咳嗽近2个月
- 既往史：曾有特应性皮炎病史，其母亲有过敏性鼻炎病史
- 西医诊断：咳嗽变异性哮喘
- 中医诊断：咳嗽，证属脾虚痰蕴证
初诊症状
- 咳嗽：阵发性，昼轻夜甚，痰少，色白质稀
- 声音：音哑声轻
- 活动后症状：咳嗽加重
- 其他：神疲乏力，易汗出，纳差，食少即饱，眠可，大便偏稀，每日1～2行，小便调
- 舌象：舌淡、苔白根部略厚
- 脉象：脉弱
- 体征：神志清，精神欠佳，形体偏瘦，面白少华，山根部色青，气池色暗，咽部充血，悬雍垂细长有下垂感，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹(－)
- 辅助检查：胸部X线正位片:未见明显异常