余某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:53岁
  • 首诊日期:2015年8月10日

主诉

患者自诉咳嗽10天,咳嗽前有感冒史,已服复方北豆根氨酚那敏片等药,药后已无鼻塞、流涕等不适,现仍有咽痛,咳嗽咳痰,痰色偏黄,质粘,喉见粘痰,夜间咳嗽加剧,畏寒,胃纳可,二便调,夜寐安,已绝经。

体征

  • 舌象:舌稍红、苔薄黄腻
  • 脉象:脉弦滑
  • 肺部听诊:两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音
  • 胸片:两肺纹理稍增粗

中医诊断

  • 诊断:咳嗽
  • 证型:痰热蕴肺

西医诊断

  • 诊断:急性气管-支气管炎

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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