杨某医案

基本信息

  • 患者:杨某,男,65岁,市民
  • 住址:榆林市城关南大街206号
  • 初诊日期:1984年9月22日

主诉及病史

  • 主诉:左半身不遂五天,一周前自觉左手麻木、无力,五天前晨起发现左侧上、下肢不用,不能提衣、举步。
  • 既往史:旧有心悸、咳嗽病史。

现症

  • 神识:清楚
  • 左侧肢体:瘫软无力
  • 口眼:轻度歪斜
  • 口唇:紫绀,流涎
  • 言语:尚可
  • 饮食:摄纳失济
  • 二便:尚可
  • 伴随症状:心悸,气短,咳嗽,咯痰白粘
  • 舌象:质紫黯,苔白腻
  • 脉象:缓滑
  • 西医诊断:脑动脉血栓形成

辨证分析

  • 辨证:心肺气虚,痰湿内蕴,血脉痹阻

治疗方案

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