杨某医案
基本信息
- 患者:杨某,男,65岁,市民
- 住址:榆林市城关南大街206号
- 初诊日期:1984年9月22日
主诉及病史
- 主诉:左半身不遂五天,一周前自觉左手麻木、无力,五天前晨起发现左侧上、下肢不用,不能提衣、举步。
- 既往史:旧有心悸、咳嗽病史。
现症
- 神识:清楚
- 左侧肢体:瘫软无力
- 口眼:轻度歪斜
- 口唇:紫绀,流涎
- 言语:尚可
- 饮食:摄纳失济
- 二便:尚可
- 伴随症状:心悸,气短,咳嗽,咯痰白粘
- 舌象:质紫黯,苔白腻
- 脉象:缓滑
- 西医诊断:脑动脉血栓形成
辨证分析
- 辨证:心肺气虚,痰湿内蕴,血脉痹阻