杨某医案
基本信息
- 患者：杨某，男，65岁，市民
- 住址：榆林市城关南大街206号
- 初诊日期：1984年9月22日
主诉及病史
- 主诉：左半身不遂五天，一周前自觉左手麻木、无力，五天前晨起发现左侧上、下肢不用，不能提衣、举步。
- 既往史：旧有心悸、咳嗽病史。
现症
- 神识：清楚
- 左侧肢体：瘫软无力
- 口眼：轻度歪斜
- 口唇：紫绀，流涎
- 言语：尚可
- 饮食：摄纳失济
- 二便：尚可
- 伴随症状：心悸，气短，咳嗽，咯痰白粘
- 舌象：质紫黯，苔白腻
- 脉象：缓滑
- 西医诊断：脑动脉血栓形成
辨证分析
- 辨证：心肺气虚，痰湿内蕴，血脉痹阻