中医医案
患者信息
- 姓名: 辛××
- 性别: 男
- 年龄: 34岁
- 婚姻状况: 已婚
主诉
反复出现血尿2年。
病史
- 起病时间: 2年前
- 诱因: 受凉感冒
- 主要症状: 血尿，无尿频、尿急、尿痛、腰痛等
- 治疗经历: 多处求医，服用中药汤剂和成药，效果不理想
- 检查情况:
- 腹部平片
- 双肾B超
- 肾活检示:IgA肾病
本次就诊情况
- 就诊时间: 1998年9月18日
- 症见:
- 镜下血尿
- 腰膝酸软
- 易感冒
- 身软乏力
- 怕冷
- 无咽痛
- 大便少而干
- 舌象: 舌红、苔薄
- 脉象: 脉细数
- 尿常规: RBC(++), PRO(+)
- 体检:
- 血压: 14.7/9.3KPa
- 心肺无异征
- 双肾区无叩击痛
辨证分析
- 辨证属: 气阴两虚