张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 初诊日期：2018年5月7日

主诉

腹泻3日。

既往史

• 有过敏史
• 平素纳食不佳，偏好肉食

现病史

• 患儿腹泻，日5次以上，便质稀，味酸臭
• 时有腹痛
• 睡眠欠佳

体征

• 查体：咽部轻微充血
• 舌质红苔薄黄腻
• 双肺呼吸音粗，少量干鸣音
• 指纹淡紫

诊断

• 西医诊断：咽炎
• 中医诊断：脾胃不和；泄泻

治疗方案