陈某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 76岁
- 职业: 离休干部
- 初诊时间: 2002年11月
主诉
胸闷、心悸阵作11个月。
病史
- 发病时间: 今年1月起
- 主要症状: 阵发性房颤，伴心悸汗出、胸闷胸痛、失眠、尿频
- 既往病史:
- 高血压史10年
- 冠心病史3年
- 1990年发生脑梗死，无明显后遗症
体检
- 血压: 170/96mmHg
- 心率: 80次/min，律不齐
- 心超: 左房稍增大，左心室肌肥厚，轻度主动脉、二、三尖瓣返流
- 动态心电图: 最快心率166次/min，最慢心率48次/min，无长间歇，房性早搏385次，多呈二联律，阵发房颤58次
- 头颅CT及MRI: 多发性腔隙性脑梗死
诊断
中医辨证施治:
- 证型: 高龄老人，心气心阴不足，心失所养，心脉不调