袁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2012年5月2日
主诉及病史
- 主诉：脚干裂、发凉15年余，近2年加重，伴有失眠、便秘。
- 病史：
- 38岁始习舞。
- 45岁时始觉脚痛，后逐渐加重，表现为走路疼痛，脚凉、脚裂、脚痒。
- 46岁时欲治疗，当地西医认为无需诊治。
- 48岁时脚凉、脚裂难忍，西医建议以塑料布包裹双脚、泡脚，并涂抹凡士林，开始效果尚可，脚逐渐有力、不再溃烂。
- 55岁时以塑料布包裹无效，脚干裂、脚凉、脚痒难忍，并且走路困难，因活动减少，日渐体胖形丰，症状逐年加重。
刻诊
- 症状：
- 腰以上发热，尤以头颈面部发热汗出为主，后背出汗。
- 下半身凉，尤以脚部发凉、干裂为重。
- 入睡困难，服用安眠药可睡5～6小时。
- 大便难且无力。
- 腰痛。
- 性格急躁。
- 舌象：舌质黯红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦数。
- 其他：患者自35岁患高血压，血压高达220/120mmHg，采用多种西药治疗，血压控制尚可。血脂、血糖正常。
诊断
- 中医诊断：气滞血瘀
- 西医诊断：高血压