李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：教师
- 籍贯：黑龙江北安县
- 初诊日期：1964年4月15日
主诉及病史
- 主诉：患者于3年前患黄疸性肝炎，经服茵陈蒿汤治疗，病情好转，又于2年前复发，曾服多种中西药，同年住院诊断为早期肝硬化。
- 近期症状：自觉肋胀痛，腰酸痛，时而面部浮肿，失眠，多梦，咽干、鼻燥、时有鼻鼾，头重脚轻，午后全身翁翁发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，时有嗳气、失气。
体征
- 面色：红暗而黄
- 口唇：红干
- 爪甲：青紫
- 腹部：膨隆，有血痣
- 肝脾：右肋下肝大三指，脾大两指
- 舌象：舌尖赤红，无苔
- 脉象：沉弦有力
诊断
- 认定：病邪久居肝络，肝脉瘀阻所致之肝积