马某医案

基本信息

• 患者姓名: 马某
• 性别: 男
• 年龄: 33 岁
• 职业: 职员

病史

• 主要症状: 腰痛，左大腿外侧肌肉萎缩
• 诊断: 腰椎间盘突出症
• 治疗情况: 经治疗后腰痛有所好转，但左大腿外侧肌肉萎缩未见好转

本次就诊情况

• 就诊时间: 约 0.5 年后
• 主要症状: L3 ～ 4 疼痛沉重，左侧大腿肌肉萎缩，左侧大腿温度明显低于右侧大腿，恶寒，疲劳困倦，失眠
• 舌象: 舌质淡，苔薄白
• 脉象: 脉沉弱

辨证分析

• 辨证: 气虚寒湿痹证
• 治疗原则: 益气散寒蠲痹

治疗方案