卢某医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：卢某
  • 性别：女
  • 年龄：45岁
  • 就诊日期：2016年1月26日
  • 主诉：闭经4个月，失眠1个月

• 症状：

  • 闭经4个月
  • 入睡困难
  • 心烦急躁
  • 多思善疑
  • 双目干涩胀痛，视物模糊
  • 头昏沉不适
  • 双侧耳鸣如蝉
  • 易上火，口干苦
  • 喜凉饮
  • 白天倦怠乏力
  • 大便干结，2～3天解1次
  • 小便可

• 舌脉：

  • 舌红、苔薄白
  • 脉滑

• 既往史：

  • 高血压病3年，血压控制不佳
  • 甲状腺功能亢进3年

• 中医诊断：

  • 闭经
  • 不寐

• 辨证：

  • 阴血亏虚
  • 君相火旺
  • 壮火食气

治疗方案