不孕症医案

一诊

• 患者信息：

  • 女，28岁
  • 初诊日期：2017年7月28日
  • 主诉：正常性生活未避孕未孕1年余
  • 末次月经（LMP）：2017年7月23日
  • 既往史：2013年顺产1女，之后人工流产2次

• 症状：

  • 月经尚规则，28～32天一行
  • 经量时多时少，淡红色，夹有血块
  • 经期下腹刺痛，经行不畅
  • 腰酸腿软，偶有头晕耳鸣
  • 纳眠可，小便清长，每晚夜尿3次
  • 大便可

• 舌脉：

  • 舌暗红、苔白
  • 脉沉涩

• 辅助检查：

  • 性激素六项无明显异常
  • B超提示子宫大小正常，双侧附件区未见明显异常
  • 液基薄层细胞检测（TCT）检查示轻度炎症性改变
  • 夫妻双方染色体核型分析正常
  • 抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体均正常
  • 男方精液分析无异常

• 妇科检查：

  • 外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑
  • 分泌物量中
  • 宫体前位，大小正常，活动可
  • 双侧附件未扪及包块

• 中医诊断：

  • 不孕症
  • 妇人腹痛
  • 证属于肾气亏虚，瘀血阻滞

治疗方案