中医医案

基本信息

• 患者性别：女性
• 年龄：33岁
• 职业：记者
• 初诊日期：2000年7月15日

主诉

结婚5年，同居不孕。

既往史

• 月经史：14
• 末次月经：2000年7月10日
• 经血量中等
• 经血色紫暗，血块(-)
• 痛经(÷)
• 经前1周乳房胀痛(++)
• 白带量少，色白
• 性生活每周2~3次

辅助检查

• 2000年5月20日在外院做B超示：子宫肌腺症（后壁），内膜厚11cm, 左侧卵巢内膜样囊肿，右侧卵巢囊肿
• 1998年6月于外院输卵管造影示：双侧输卵管通而欠畅
• 抽血查垂体泌乳素20.8ng/ml, 雌二醇87pg/ml, 孕酮0.2ng/ml, 均属正常范围

体格检查

• 双乳房发育正常，无小叶增生，可挤出白色米汤样液体，量中
• 体毛分布正常
• 舌质暗红，苔黄，脉细缓

诊断

1. 原发性不孕
2. 子宫肌腺症
3. 右侧卵巢囊肿
4. 左侧卵巢内膜样囊肿
5. 泌乳症

辨证

经血色暗紫，痛经(+)，舌质暗红，苔黄，脉细缓，辨证为瘀阻型不孕症。

治疗方案